ACTIVIDAD BIOLOGICA DE LOS ENDOTELIOS DURANTE LA GESTACION

Grados de injuria endotelial durante el embarazo patológico

Clásicamente el endotelio ha sido considerado una capa de células poligonales con importantes funciones de barrera física qué garantiza la contingencia intravascular. Este comportamiento de barrera mecánica semipermeable mantiene la presión oncótica intersticial. Se conoce la bondad de ciertos endotelios, para permitir el tránsito transcelular de albúmina. Esta característica endotelial define el coeficiente de reflexión de Staverman, qué corresponde a la permeabilidad endotelial para las moléculas circulantes.

El endotelio es una capa diáfana monocelular que reviste la superficie luminal de todos los vasos sanguíneos. Participa en una panoplia de efectos hemostáticos qué son enumerados a continuación:

1. Garantiza la fluidez hemorreológica circulatoria.

2. Regula la presión arterial, gracias a sus propiedades secretoras de moléculas vasomoduladoras y a su capacidad de metabolizar sustancias vasoactivas circulantes.

3. Participa en el metabolismo de las lipoproteinas.

4. Define las características del líquido intersticial al brindar la base morfológica del intercambio capilar microcirculatorio.

5. Posee capacidad angiogenética importante.

6. Presenta propiedades antiinflamatorias y pro-inflamatorias.

7. Expresa de manera continua virtudes antitrombóticas, pero ostenta una reserva funcional pro-trombótica de acuerdo a las necesidades reparativas tisulares.

En la economía humana existen endotelios muy especializados localizados en sitios muy particulares:

1. Quimiosensores: Glomo carotídeo, organos circunventriculares.

2. Mecanosensores: Seno carotídeo, arteriola renal aferente, endocardio auricular.

3. Sitios productores de compartimentos transcelulares: Plexos coroideos, cuerpo ciliar y estría vascular del oído interno.

4. Santuarios Inmunológicos: Barrera hematocerebral, hematotímica, hematotesticular, hematoplacentaria.

Revisando los anteriores datos hay justicia para considerar el endotelio como un órgano de gran versatilidad, susceptible de gran especialización y digno de ser considerado como el director de orquesta de la homeostasis corporal.

Durante el embarazo es necesaria la indemnidad endotelial para garantizar fenómenos particulares de este modelo biológico: la inmunomodulación, la adaptación circulatoria, la simbiosis placentaria etc. De esta manera, la gestación debe ser considerada como un estado de hiperactividad endotelial. El endotelio participa en importantes funciones de barrera de filtración y barreras inmunológicas.

Existen ciertas consideraciones especiales durante el embarazo. La barrera placentaria implica la presencia de una membrana endotelial de origen fetal, adosada a una capa de sincitiotrofoblasto qué comparten importantes funciones respiratorias, secretorias y nutritivas.

Es imposible revisar de manera minuciosa cada función endotelial modulada por el embarazo, por lo tanto limitaremos nuestra discusión a los siguientes fenómenos:

1. El reclutamiento endotelial para hiperactivar la síntesis del óxido Nítrico.

2. El dialogo molecular permanente entre las citokinas y el endotelio.

3. La preeclampsia como un modelo de estrés oxidativo.

4. La regulación del "falso" estado trombofílico del embarazo.

5. El intercambio microcirculatorio propio del embarazo.

La profundización alrededor de nuestro conocimiento sobre endotelios, obedece a la necesidad extrema de comprender la entidad médica más frecuente de la gestante: la toxemia gravídica. Cuadro clínico desconcertante, explicado dentro del espectro de una endoteliopatía sistémica, qué trasciende desde la disfunción endotelial hasta la falla endotelial.

OXIDO NITRICO

Un gas endógeno modulado por el hiperestrogenismo feto-placentario: La ubicuidad del óxido nítrico(ON) determina la gran importancia de esta molécula para regular procesos vasculares, crecimiento celular, consolidación de la memoria reciente, fenómenos inmunológicos citotóxicos y agregabilidad plaquetaria.

El principal sitio de síntesis de Oxido Nítrico es el endotelio. Además se produce a nivel de las neuronas del hipocampo, de los macrófagos y de los nervios periféricos. El óxido nítrico es sintetizado a partir del aminoácido arginina, por una familia de enzimas, La Sintasa del Oxido Nítrico.

Existen dos grandes formas de sintasa del óxido nítrico: Una enzima constitutiva, localizada a nivel endotelial y neuronal. Y una enzima inducible localizada a nivel endotelial y monocelular.